ZAŚWIADCZENIE POTWIERDZAJĄCE RECYKLING ¹⁾

A

Przeznaczony dla prowadzącego zakład przetwarzania

wzór

Objaśnienia:

¹⁾ Zaświadczenie jest przekazywane w formie pisemnej lub w formie dokumentu elektronicznego, opatrzonego bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu.

²⁾ Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495).

³⁾ O ile taki posiada.

⁴⁾ Podać kod i nazwę rodzaju odpadów zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206).

⁵⁾ Z dokładnością do jednego kilograma.

⁶⁾ Podać informację o procesie recyklingu z podaniem typu procesu zgodnie z załącznikiem nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).

⁷⁾ Dotyczy formy pisemnej zaświadczenia.

B

Przeznaczony dla Głównego Inspektora Ochrony Środowiska

wzór

Objaśnienia:

¹⁾ Zaświadczenie jest przekazywane w formie pisemnej lub w formie dokumentu elektronicznego, opatrzonego bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu.

²⁾ Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495).

³⁾ O ile taki posiada.

⁴⁾ Podać kod i nazwę rodzaju odpadów zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206).

⁵⁾ Z dokładnością do jednego kilograma.

⁶⁾ Podać informację o procesie recyklingu z podaniem typu procesu zgodnie z załącznikiem nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).

⁷⁾ Dotyczy formy pisemnej zaświadczenia.

C

Przeznaczony dla prowadzącego działalność w zakresie recyklingu

wzór

Objaśnienia:

¹⁾ Zaświadczenie jest przekazywane w formie pisemnej lub w formie dokumentu elektronicznego, opatrzonego bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu.

²⁾ Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495).

³⁾ O ile taki posiada.

⁴⁾ Podać kod i nazwę rodzaju odpadów zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206).

⁵⁾ Z dokładnością do jednego kilograma.

⁶⁾ Podać informację o procesie recyklingu z podaniem typu procesu zgodnie z załącznikiem nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.)

⁷⁾ Dotyczy formy pisemnej zaświadczenia.

ZAŚWIADCZENIE POTWIERDZAJĄCE INNE NIŻ RECYKLING PROCESY ODZYSKU ¹⁾

A

Przeznaczony dla prowadzącego zakład przetwarzania

wzór

Objaśnienia:

¹⁾ Zaświadczenie jest przekazywane w formie pisemnej lub w formie dokumentu elektronicznego, opatrzonego bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu.

²⁾ Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495).

³⁾ O ile taki posiada.

⁴⁾ Podać kod i nazwę rodzaju odpadów zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206).

⁵⁾ Z dokładnością do jednego kilograma.

⁶⁾ Podać informację o innym niż recykling procesie odzysku z podaniem typu procesu zgodnie z załącznikiem nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).

⁷⁾ Dotyczy formy pisemnej zaświadczenia.

B

Przeznaczony dla Głównego Inspektora Ochrony Środowiska

wzór

Objaśnienia:

¹⁾ Zaświadczenie jest przekazywane w formie pisemnej lub w formie dokumentu elektronicznego, opatrzonego bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu.

²⁾ Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495).

³⁾ O ile taki posiada.

⁴⁾ Podać kod i nazwę rodzaju odpadów zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206).

⁵⁾ Z dokładnością do jednego kilograma.

⁶⁾ Podać informację o innym niż recykling procesie odzysku z podaniem typu procesu zgodnie z załącznikiem nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).

⁷⁾ Dotyczy formy pisemnej zaświadczenia.

C

Przeznaczony dla prowadzącego działalność w zakresie innych niż recykling procesów odzysku

wzór

Objaśnienia:

¹⁾ Zaświadczenie jest przekazywane w formie pisemnej lub w formie dokumentu elektronicznego, opatrzonego bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu.

²⁾ Podać numer rejestrowy, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495).

³⁾ O ile taki posiada.

⁴⁾ Podać kod i nazwę rodzaju odpadów zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 27 września 2001 r. w sprawie katalogu odpadów (Dz. U. Nr 112, poz. 1206).

⁵⁾ Z dokładnością do jednego kilograma.

⁶⁾ Podać informację o innym niż recykling procesie odzysku z podaniem typu procesu zgodnie z załącznikiem nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.).

⁷⁾ Dotyczy formy pisemnej zaświadczenia.