Dla uzdrowiska (nazwa) ......... ustanawia się niniejszy statut uzdrowiska obowiązujący w obszarze granic (gminy/miasta) ......... (województwa) ..........

§ 2

Na obszarze uzdrowiska wydziela się następujące strefy ochronne:

1) strefę "A" o powierzchni ......... w granicach .........;

2) strefę "B " o powierzchni ......... w granicach .........;

3) strefę "C" o powierzchni ......... w granicach ......... od strefy "B"

do granic administracyjnych (dzielnicy, gminy, miasta lub gminy sąsiedniej) .........

§ 3

W celu zapewnienia prawidłowej działalności lecznictwa uzdrowiskowego określa się (zależnie od warunków danego uzdrowiska) szczegółowe czynności zabronione w strefach ochronnych w zakresie:

1) wymagań sanitarnych:

a) ........,

b) ........,

c) ........;

2) ochrony przed hałasem, w szczególności w strefie "A":

a) ........,

b) ........,

c) ........;

3) estetyki budynków, sklepów i zakładów usługowych oraz placówek kulturalnych:

a) ........,

b) ........,

c) ........;

4) zakazu handlu obnośnego i obwoźnego w strefie "A":

a) ........,

b) ........,

c) ........;

5) ochrony jakości i ilości naturalnych surowców leczniczych:

a) ........,

b) ........,

c) ........;

6) innych ........

§ 4

W poszczególnych strefach ochrony uzdrowiskowej przyjmuje się (zależnie od warunków danego uzdrowiska) następujące wskaźniki terenów zielonych oraz powierzchnię nowo wydzielanych działek:

1) w strefie "A", gdzie odbywa się lecznictwo uzdrowiskowe, wskaźnik powierzchni terenów zielonych powinien wynosić nie mniej niż 75 % powierzchni strefy, a minimalna powierzchnia nowo wydzielanych działek powinna się kształtować w granicach .........;

2) w strefie "B" stanowiącej otulinę strefy "A" wskaźnik powierzchni terenów zielonych powinien wynosić nie mniej niż 55 % powierzchni obszaru, a minimalna powierzchnia nowo wydzielanych działek budowlanych powinna wynosić w granicach .........;

3) w strefie "C" wskaźnik powierzchni terenów zielonych powinien wynosić od ......... dla wszystkich rodzajów zabudowy przy wielkościach minimalnych działek:

a) siedliskowych - ......... ha,

b) rekreacyjnych - ......... ha,

c) pensjonatowych - ...... ha.

§ 5

Na terenie uzdrowiska znajdują się udokumentowane następujące naturalne surowce lecznicze:

1) .........;

2) .........;

3) ........ .

§ 6

W uzdrowisku prowadzone jest leczenie uzdrowiskowe w następujących kierunkach leczniczych:

1) .........;

2) .........;

3) ........ .

§ 7

Załącznikami tekstowymi do statutu są:

1) wykaz zakładów lecznictwa uzdrowiskowego z określeniem funkcjonowania w nich zakładów przyrodoleczniczych i urządzeń lecznictwa uzdrowiskowego;

2) wykaz pomników przyrody na obszarze uzdrowiska.

§ 8

Załącznikami graficznymi do statutu są:

1) mapa strefy "A" z naniesieniem istniejących i projektowanych zakładów lecznictwa uzdrowiskowego i urządzeń lecznictwa uzdrowiskowego i oznaczonymi ulicami w skali nie mniejszej niż 1:10.000;

2) mapa strefy "B" w skali 1:25.000;

3) mapa strefy "C" wraz z granicami obszaru "A" i "B" w skali 1:25.000;

4) mapa obszaru i terenu górniczego w skali 1:25.000.

Dla obszaru ochrony uzdrowiskowej /nazwa/ ......... ustanawia się niniejszy statut obszaru ochrony uzdrowiskowej obowiązujący w obszarze granic /gminy/miasta/........., /województwa/ .........

§ 2

Na obszarze ochrony uzdrowiskowej wydziela się następujące strefy ochronne:

1) strefę "A" o powierzchni ......... w granicach .........;

2) strefę "B " o powierzchni ......... w granicach .........;

3) strefę "C" o powierzchni ......... w granicach ......... od strefy "B" do granic administracyjnych/dzielnicy, gminy, miasta lub gminy sąsiedniej .........

§ 3

W celu zapewnienia w przyszłości prawidłowej działalności lecznictwa uzdrowiskowego (zależnie od warunków danego obszaru ochrony uzdrowiskowej) określa się szczegółowe czynności zabronione w strefach ochronnych w zakresie:

1) wymagań sanitarnych:

a) .........,

b) .........,

c) .........;

2) ochrony przed hałasem, w szczególności w strefie "A":

a) .........,

b) .........,

c) .........;

3) estetyki budynków, sklepów i zakładów usługowych oraz placówek kulturalnych:

a) .........,

b) .........,

c) .........;

4) zakazu handlu obnośnego i obwoźnego w strefie "A":

a) .........,

b) .........,

c) .........;

5) ochrony jakości i ilości naturalnych surowców leczniczych:

a) .........,

b) .........,

c) .........;

6) innych ......... .

§ 4

W poszczególnych strefach ochrony uzdrowiskowej przyjmuje się (zależnie od warunków danego obszaru ochrony uzdrowiskowej) następujące wskaźniki terenów zielonych oraz powierzchnię nowo wydzielanych działek:

1) w strefie "A", gdzie odbywa się lecznictwo uzdrowiskowe, wskaźnik powierzchni terenów zielonych powinien wynosić nie mniej niż 75 % powierzchni strefy, a minimalna powierzchnia nowo wydzielanych działek powinna się kształtować w granicach .........;

2) w strefie "B" stanowiącej otulinę strefy "A" wskaźnik powierzchni terenów zielonych powinien wynosić nie mniej niż 55 % powierzchni obszaru, a minimalna powierzchnia nowo wydzielanych działek budowlanych powinna wynosić w granicach .........;

3) w strefie "C" wskaźnik powierzchni terenów zielonych powinien wynosić od ... dla wszystkich rodzajów zabudowy przy wielkościach minimalnych działek:

a) siedliskowych - ......... ha,

b) rekreacyjnych - ......... ha,

c) pensjonatowych - ...... ha.

§ 5

Na terenie obszaru ochrony uzdrowiskowej znajdują się udokumentowane następujące naturalne surowce lecznicze:

1) .........;

2) .........;

3) ........ .

§ 6

Określa się następujące kierunki lecznicze dla obszaru ochrony uzdrowiskowej .........:

1) .........;

2) .........;

3) ........ .

§ 7

Załącznikiem tekstowym do statutu jest wykaz pomników przyrody na obszarze ochrony uzdrowiskowej.

§ 8

Załącznikami graficznymi do statutu są:

1) mapa strefy "A" z naniesieniem projektowanych zakładów lecznictwa uzdrowiskowego i urządzeń lecznictwa uzdrowiskowego i oznaczonymi ulicami w skali nie mniejszej niż 1:10.000;

2) mapa strefy "B" w skali 1:25.000;

3) mapa strefy "C" wraz z granicami obszaru "A" i "B" w skali 1:25.000;

4) mapa obszaru i terenu górniczego w skali 1:25.000.