Wzory dokumentów wydawanych z zakresu rejestracji stanu cywilnego.

ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1
z dnia 29 stycznia 2015 r.
w sprawie wzorów dokumentów wydawanych z zakresu rejestracji stanu cywilnego

Na podstawie art. 33 ustawy z dnia 28 listopada 2014 r. - Prawo o aktach stanu cywilnego (Dz. U. poz. 1741 i 1888) zarządza się, co następuje:
§  1. 
Określa się wzór:
1)
odpisu zupełnego aktu urodzenia w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;
2)
odpisu zupełnego aktu urodzenia w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;
3)
odpisu zupełnego aktu małżeństwa w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;
4)
odpisu zupełnego aktu małżeństwa w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia;
5)
odpisu zupełnego aktu zgonu w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 5 do rozporządzenia;
6)
odpisu zupełnego aktu zgonu w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 6 do rozporządzenia;
7)
odpisu zupełnego aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 7 do rozporządzenia;
8)
odpisu zupełnego aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 8 do rozporządzenia;
9)
odpisu skróconego aktu urodzenia w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 9 do rozporządzenia;
10)
odpisu skróconego aktu urodzenia w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 10 do rozporządzenia;
11)
odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe, w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 11 do rozporządzenia;
12)
odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe, w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 12 do rozporządzenia;
13)
odpisu skróconego aktu małżeństwa w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 13 do rozporządzenia;
14)
odpisu skróconego aktu małżeństwa w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 14 do rozporządzenia;
15)
odpisu skróconego aktu zgonu w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 15 do rozporządzenia;
16)
odpisu skróconego aktu zgonu w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 16 do rozporządzenia;
17)
protokołu zgłoszenia urodzenia, stanowiący załącznik nr 17 do rozporządzenia;
18)
protokołu uznania ojcostwa, stanowiący załącznik nr 18 do rozporządzenia;
19)
protokołu przyjęcia oświadczeń o wstąpieniu w związek małżeński, stanowiący załącznik nr 19 do rozporządzenia;
20)
protokołu przyjęcia oświadczenia rozwiedzionego małżonka o powrocie do nazwiska noszonego przed zawarciem małżeństwa, stanowiący załącznik nr 20 do rozporządzenia;
21)
protokołu zgłoszenia zgonu, stanowiący załącznik nr 21 do rozporządzenia;
22)
protokołu przyjęcia oświadczeń, o których mowa w art. 88 § 3 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, stanowiący załącznik nr 22 do rozporządzenia;
23)
protokołu przyjęcia oświadczeń małżonków, że dziecko będzie nosiło takie samo nazwisko, jakie nosi albo nosiłoby ich wspólne dziecko, stanowiący załącznik nr 23 do rozporządzenia;
24)
protokołu przyjęcia oświadczenia o zmianie imienia lub imion, stanowiący załącznik nr 24 do rozporządzenia;
25)
zaświadczenia potwierdzającego uznanie ojcostwa, stanowiący załącznik nr 25 do rozporządzenia;
26)
zaświadczenia stwierdzającego brak okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa, stanowiący załącznik nr 26 do rozporządzenia;
27)
zaświadczenia stwierdzającego, że oświadczenia o wstąpieniu w związek małżeński zostały złożone w obecności duchownego, stanowiący załącznik nr 27 do rozporządzenia;
28)
zaświadczenia stwierdzającego, że zgodnie z prawem polskim można zawrzeć małżeństwo, stanowiący załącznik nr 28 do rozporządzenia;
29)
zaświadczenia o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 29 do rozporządzenia;
30)
zaświadczenia o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 30 do rozporządzenia;
31)
wniosku o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 31 do rozporządzenia;
32)
wniosku o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 32 do rozporządzenia;
33)
zaświadczenia o stanie cywilnym w postaci papierowej, stanowiący załącznik nr 33 do rozporządzenia;
34)
zaświadczenia o stanie cywilnym w formie dokumentu elektronicznego, w jego zwizualizowanej postaci, stanowiący załącznik nr 34 do rozporządzenia;
35)
zapewnienia o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa, stanowiący załącznik nr 35 do rozporządzenia.
§  2. 
Odpis zupełny aktu stanu cywilnego, o którym mowa w § 1 pkt 1, 3, 5 i 7, odpis skrócony aktu stanu cywilnego, o którym mowa w § 1 pkt 9, 11, 13 i 15, oraz zaświadczenie, o którym mowa w § 1 pkt 28 i 33, zawiera indywidualne oznaczenie blankietu składające się z dwóch liter oraz siedmiu cyfr.
§  3. 
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 marca 2015 r.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Wzór

USC/OZ/1

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  2  2  

WZÓR

USC/OZ/1e Odpis zupełny aktu urodzenia

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  3

Wzór

USC/OZ/2

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  4  3  

WZÓR

USC/OZ/2e Odpis zupełny aktu małżeństwa

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  5

Wzór

USC/OZ/3

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  6  4  

WZÓR

USC/OZ/3e Odpis zupełny aktu zgonu

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  7

Wzór

USC/OZ/4

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  8  5  

WZÓR

USC/OZ/4e Odpis zupełny aktu zgonu osoby o nieustalonej tożsamości

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  9

Wzór

USC/OS/1

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  10  6  

WZÓR

USC/OS/1e Odpis skrócony aktu urodzenia

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  11

Wzór

USC/OS/4

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  12  7  

WZÓR

USC/OS/4e Odpis skrócony aktu urodzenia dziecka, które urodziło się martwe

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  13

Wzór

USC/OS/2

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  14  8  

WZÓR

USC/OS/2e Odpis skrócony aktu małżeństwa

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  15

Wzór

USC/OS/3

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  16  9  

WZÓR

USC/OS/3e Odpis skrócony aktu zgonu

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  17

Wzór

USC/P/7

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  18  10  

WZÓR

USC/P/6

Protokół uznania ojcostwa

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  19

Wzór

USC/P/4

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  20

Wzór

USC/P/2

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  21

Wzór

USC/P/8

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  22

Wzór

USC/P/5

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  23

Wzór

USC/P/3

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  24

Wzór

USC/P/1

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  25

Wzór

USC/Z/5

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  26  11  

WZÓR

USC/Z/3

Zaświadczenie stwierdzające brak okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  27  12  

Zaświadczenie stwierdzające, że oświadczenia o wstąpieniu w związek małżeński zostały złożone w obecności duchownego

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  28

Wzór

USC/Z/4

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  29

Wzór

USC/Z/1

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  30  13  

WZÓR

USC/Z/1e Zaświadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego danych dotyczących wskazanej osoby

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  31  14  

WZÓR

USC/W/11 Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  32  15  

WZÓR

USC/W/11e Wniosek o wydanie zaświadczenia o stanie cywilnym

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  33

Wzór

USC/Z/7

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  34  16  

WZÓR

USC/Z/7e Zaświadczenie o stanie cywilnym

wzór

ZAŁĄCZNIK Nr  35  17  

WZÓR

USC/ZP/1 Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa

wzór

1 Minister Spraw Wewnętrznych kieruje działem administracji rządowej - sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 września 2014 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych (Dz. U. poz. 1265).
2 Załącznik nr 2 zmieniony przez § 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
3 Załącznik nr 4 zmieniony przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
4 Załącznik nr 6 zmieniony przez § 1 pkt 3 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
5 Załącznik nr 8 zmieniony przez § 1 pkt 4 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
6 Załącznik nr 10 zmieniony przez § 1 pkt 5 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
7 Załącznik nr 12 zmieniony przez § 1 pkt 6 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
8 Załącznik nr 14 zmieniony przez § 1 pkt 7 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
9 Załącznik nr 16 zmieniony przez § 1 pkt 8 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
10 Załącznik nr 18 zmieniony przez § 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 23 października 2015 r. (Dz.U.2015.1751) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 listopada 2015 r.
11 Załącznik nr 26 zmieniony przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 23 października 2015 r. (Dz.U.2015.1751) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 lipca 2016 r.
12 Załącznik nr 27 zmieniony przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 23 października 2015 r. (Dz.U.2015.1751) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 lipca 2016 r.
13 Załącznik nr 30 zmieniony przez § 1 pkt 9 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
14 Załącznik nr 31 zmieniony przez § 1 pkt 9 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
15 Załącznik nr 32 zmieniony przez § 1 pkt 9 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
16 Załącznik nr 34 zmieniony przez § 1 pkt 10 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.
17 Załącznik nr 35 zmieniony przez § 1 pkt 10 rozporządzenia z dnia 14 grudnia 2017 r. (Dz.U.2017.2341) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 15 grudnia 2017 r.

Zmiany w prawie

Małżonkowie zapłacą za 2023 rok niższy ryczałt od najmu

Najem prywatny za 2023 rok rozlicza się według nowych zasad. Jedyną formą opodatkowania jest ryczałt od przychodów ewidencjonowanych, według stawek 8,5 i 12,5 proc. Z kolei małżonkowie wynajmujący wspólną nieruchomość zapłacą stawkę 12,5 proc. dopiero po przekroczeniu progu 200 tys. zł, zamiast 100 tys. zł. Taka zmiana weszła w życie w połowie 2023 r., ale ma zastosowanie do przychodów uzyskanych za cały 2023 r.

Monika Pogroszewska 27.03.2024
Ratownik medyczny wykona USG i zrobi test na COVID

Mimo krytycznych uwag Naczelnej Rady Lekarskiej, Ministerstwo Zdrowia zmieniło rozporządzenie regulujące uprawnienia ratowników medycznych. Już wkrótce, po ukończeniu odpowiedniego kursu będą mogli wykonywać USG, przywrócono im też możliwość wykonywania testów na obecność wirusów, którą mieli w pandemii, a do listy leków, które mogą zaordynować, dodano trzy nowe preparaty. Większość zmian wejdzie w życie pod koniec marca.

Agnieszka Matłacz 12.03.2024
Jak zgłosić zamiar głosowania korespondencyjnego w wyborach samorządowych

Nie wszyscy wyborcy będą mogli udać się osobiście 7 kwietnia, aby oddać głos w obwodowych komisjach wyborczych. Dla nich ustawodawca wprowadził instytucję głosowania korespondencyjnego jako jednej z tzw. alternatywnych procedur głosowania. Przypominamy zasady, terminy i procedurę tego udogodnienia dla wyborców z niepełnosprawnością, seniorów i osób w obowiązkowej kwarantannie.

Artur Pytel 09.03.2024
Tabletka "dzień po" bez recepty - Sejm uchwalił nowelizację

Bez recepty dostępny będzie jeden z hormonalnych środków antykoncepcyjnych (octan uliprystalu) - zakłada uchwalona w czwartek nowelizacja prawa farmaceutycznego. Wiek, od którego tabletka będzie dostępna bez recepty ma być określony w rozporządzeniu. Ministerstwo Zdrowia stoi na stanowisku, że powinno to być 15 lat. Wątpliwości w tej kwestii miała Kancelaria Prezydenta.

Katarzyna Nocuń 22.02.2024
Data 30 kwietnia dla wnioskodawcy dodatku osłonowego może być pułapką

Choć ustawa o dodatku osłonowym wskazuje, że wnioski można składać do 30 kwietnia 2024 r., to dla wielu mieszkańców termin ten może okazać się pułapką. Datą złożenia wniosku jest bowiem data jego wpływu do organu. Rząd uznał jednak, że nie ma potrzeby doprecyzowania tej kwestii. A już podczas rozpoznawania poprzednich wniosków, właśnie z tego powodu wielu mieszkańców zostało pozbawionych świadczeń.

Robert Horbaczewski 21.02.2024
Standardy ochrony dzieci. Placówki medyczne mają pół roku

Lekarz czy pielęgniarka nie będą mogli się tłumaczyć, że nie wiedzieli komu zgłosić podejrzenie przemocy wobec dziecka. Placówki medyczne obowiązkowo muszą opracować standardy postępowania w takich sytuacjach. Przepisy, które je do tego obligują wchodzą właśnie w życie, choć dają jeszcze pół roku na przygotowania. Brak standardów będzie zagrożony grzywną. Kar nie przewidziano natomiast za ich nieprzestrzeganie.

Katarzyna Nocuń 14.02.2024